2006

• ASCESSI EPIDURALI CRANIO-CERVICALI: A PROPOSITO DI DUE CASI

Anno	2006
Rif. Biblio.	Riv. Italiana di Neurobiologia, (1), 21-25, 2006
Titolo	ASCESSI EPIDURALI CRANIO-CERVICALI: A PROPOSITO DI DUE CASI
Titolo in inglese	Spinal epidural abscess: a report of 2 cases and review.
Osp. / Clinica	Dipartimento di Neuroscienze-Azienda Ospedaliera di Cosenza - U.O.C. di Neurochirurgia, Cosenza.
Riassunto	Gli ascessi epidurali cranio-cervicali sono delle entità patologiche molto rare che propongono importanti quesiti sulla migliore scelta terapeutica. Nel presente lavoro riportiamo due casi giunti alla nostra osservazione recentemente e trattati in modo differente. Il primo paziente, di anni 48, ha iniziato a lamentare cervicalgia 15 giorni prima della nostra osservazione con progressiva difficoltà nella deambulazione. Dopo RM, che evidenziava una raccolta asessuale in regione peridurale cervicale anteriore, il paziente è stato trattato con antibioticoterapia specifica in quanto da una emocoltura siamo riusciti ad isolare come germe responsabile lo Stafilococcus Aureus. Il secondo paziente, maschio di anni 42, è giunto alla nostra osservazione trasferito da un Ospedale periferico per idrocefalo acuto. Dopo derivazione ventricolare esterna eseguita in urgenza per lo stato di coma profondo, la RM ha mostrato un processo espansivo peridurale cranio-spinale anteriore fino a C2. Poiché dall’anamnesi risultava febbre nei giorni precedenti il ricovero abbiamo praticato diverse emocolture che sono risultate negative. All’intervento chirurgico, eseguito con approccio posterolaterale e isolamento della vertebrale, sono state visualizzate delle raccolte similascessuali in corrispondenza della cisterna bulbo-pontina e a livello delle cisterne dell’angolo pontocerebellare. L’istopatologia non ha evidenziato nessun germe responsabile confermando, comunque, la diagnosi di raccolta ascessuale cranio- spinale sterile. I due pazienti sono stati dimessi successivamente indenni neurologicamente e la RM eseguita a distanza ha mostrato la completa scomparsa degli ascessi. In conclusione i risultati della nostra esperienza hanno dimostrato che nei casi di ascessi epidurali cranio-spinali la migliore scelta terapeutica è dettata dalla specificità di esordio della sintomatologia e dalla possibilità in prima istanza di una diagnosi differenziale con altre patologie che possono interessare tale regione.
Riassunto in inglese	Spinal epidural abscesses are very rare and the treatment of choice remains unknown. In present report, we discuss 2 cases encountered at our institution and treated with two different approach. First case, 48 year old man, developed progressive cervical pain and gait disturbance 15 days before admission. The MRI scans showed epidural abscess in anterior cervical spine. The infectious agent was identified by blood culture (Staphylococcus Aureus) and the patient was treated with antibiotics. A second case was admitted to a peripheral hospital with acute hydrocephalus. After urgently ventriculostomy, the MRI demonstrated an epidural mass extending from brain stem to the C2 level. The patient was taken to surgery via posterolateral approach and exposure of the vertebral artery. After bone exposure and removal, the pus was removed from pontobulbar and ponto-cerebellar cisterns. Bacteriological and histological examination not revealed a causal agent but confirmed the diagnosis of cranio-cervical spine abscess. The patients were neurologically normal at discharge and a follow-up MRI scan showed a complete abscess disappearance. In conclusion, the results of our experience demonstrated that the better therapeutic choice in these type of spinal epidural abscess suggested by prompt clinical recognition and by possibility of differential diagnosis with other diseases in this region.
Parole chiave	Ascessi epidurali spinali, Trattamento conservativo, Trattamento chirurgico, Spinal epidural abscess, Conservative treatment, Surgical intervention.
Autori	PAOLO QUAGLIETTA, FRANCESCO DE ROSE, GIUSEPPE CORRIERO

• COSTRUIRE LA NEUROLOGIA NEL TERRITORIO

Anno	2006
Rif. Biblio.
Titolo	COSTRUIRE LA NEUROLOGIA NEL TERRITORIO
Titolo in inglese	The construction of the neurology in the territory
Osp. / Clinica	Responsabile del Servizio Territoriale di Neurologia e Neurofisiologia, Arzignano (Vicenza
Riassunto	Viene presentata l’esperienza della “costruzione” di un servizio territoriale di neurologia. Pensando che di fronte alla riduzione dei posti letto negli ospedali sia necessario sviluppare una diversa neurologia sotto l’aspetto metodologico si sono affrontate le seguenti variabili: la casistica, la strumentazione, l’informazione ai medici, l’aggiornamento ai medici ed agli infermieri. I referenti sono i cittadini visitati però oltre che negli ambulatori, nelle loro abitazioni, nelle case di riposo e negli ospedali periferici. L’esperienza è nata da una situazione conflittuale con l’amministrazione (una specie di mobbing) e si è sviluppata sempre con rapporti tesi. La casistica è stata fissata in 60-70 visite a settimana. L’informazione dei pazienti ai medici di famiglia è stata data attraverso una lettera di consulenza completa e problematica. L’aggiornamento dei medici non neurologi e degli infermieri è stato organizzato attraverso due riunioni di aggiornamento annuali (di 100 infermieri e di 50 medici), della durata di una giornata sui grandi temi della neurologia e da quest’anno anche con una lettera di aggiornamento mensile tramite internet. Le difficoltà sono state molte e l’esperienza non è stata recepita, ma solo subita, per i tradizionali problemi di ritardo professionale dei vertici sanitari ed amministrativi, pur in una zona ad altissimo sviluppo industriale, e dove esiste una notevole conflittualità nell’ambito della organizzazione delle strutture.
Riassunto in inglese
Parole chiave	Servizio territoriale, Aggiornamento, Nuove tecnologie, Territorial service, Updating, New technology
Autori	FEDERICO MORELLO

• CRISI EPILETTICHE ED EPILESSIE D’ORIGINE VASCOLARE: IL RUOLO DELL’EEG (CON UNA NOTA SU I PLEDs)

Anno	2006
Rif. Biblio.
Titolo	CRISI EPILETTICHE ED EPILESSIE D’ORIGINE VASCOLARE: IL RUOLO DELL’EEG (CON UNA NOTA SU I PLEDs)
Titolo in inglese	Epileptic attacks and epilepsy of vascular origin: the rôle of the EEG (with a note on the PLEDs)
Osp. / Clinica	U.O. Neurologia, Azienda Sanitaria di Firenze; Ospedale S. Maria Nuova
Riassunto	L’elettroencefalogramma (EEG) rappresenta la tecnica più sensibile per rilevare l’ischemia cerebrale acuta, superiore alle moderne tecniche di neuroimmagini, in virtùdella stretta correlazione esistente fra attività sinapti ca dei neuroni piramidali e flusso ematico cerebrale. Inoltre, l’EEG costituisce la migliore metodica per identificare l’attività parossistica epilettiforme. Le crisi epilettiche precoci conseguenti ad un ictus (entro le due settimane) interessano circa il 10% dei pazienti. Le crisi epilettiche tardive (ad esordio dopo le due settimane dall’ictus). La metà di tutte le crisi post-ictus esordiscono nelle prime 48 ore. Lo stato di male epilettico, poi, viene segnalato nel 2-9% dei pazienti vittime di evento cerebrovascolare. Molte di tali crisi sono di tipo non-convulsivo e sovente non vengono rilevate dalla osservazione clinica: è dimostrato che l’esplorazione EEG consente di individuare una percentuale di crisi epilettiche post-stroke significativamente più elevata rispetto ai valori sopra indicati. Molteplici evidenze sperimentali e cliniche documentano che crisi epilettiche frequenti (anche non-convulsive) nella fase acuta dell’ictus aumentano il volume del tessuto cerebrale infartuato (cosiddetto “danno secondario”) e forse anche la mortalità. È quindi importante identificare prontamente le crisi, specialmente quelle clinicamente in apparenti, mediante registrazioni EEG, al fine di poterle trattare con farmaci appropriati. Lo sviluppo della tecnologia digitale ha reso possibile negli ultimi anni lo studio EEG dei pazienti con ictus in fase acuta e per prolungati intervalli di tempo (anche per alcuni giorni: il cosiddetto “continuous EEG monitoring” o cEEG): le informazioni che si ottengono sono rilevanti ed utili nella gestione clinica dei pazienti e complementari e non ridondanti rispetto alle informazioni fornite dalle neuroimmagini. Un pattern EEG intercritico di riscontro relativamente frequente nelle fasi acute dell’ictus è quello dei PLEDs (Periodic Lateralized Epileptiform Discharges). La significativa associazione dei PLEDs con la comparsa di crisi epilettiche assegna loro un elevato valore prognostico, che deve essere conosciuto dal neurologo.
Riassunto in inglese
Parole chiave	Stroke, Epilepsy, EEG, PLEDs, Ictus, Epilessia
Autori	ALDO RAGAZZONI

• DISSEMINAZIONE INTRATECALE DI MENINGORADICOLITE LINFOMATOSA: DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO

Anno	2006
Rif. Biblio.
Titolo	DISSEMINAZIONE INTRATECALE DI MENINGORADICOLITE LINFOMATOSA: DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO
Titolo in inglese	Intrathecal dissemination of a lymphomatous meningoradicolitis: clinical case report
Osp. / Clinica	Istituto Nazionale Neurologico “C. Besta” – Milano
Riassunto	Riportiamo il caso di un paziente di 27 anni con una storia rapidamente progressiva caratterizzata da interessamento plurimo di nervi cranici e di radici spinali; gli accertamenti eseguiti per accertare una eziologia infettiva, infiammatoria e autoimmune risultavano negativi, così come la ricerca di neoplasie occulte (compresa biopsia osteomidollare). L’analisi del liquor – con iniziale lieve pleiocitosi linfocitaria – conduceva alla diagnosi dopo la sospensione della terapia steroidea (2 mesi dopo l’esordio clinico), evidenziando 1600 elementi/mm3, ipoglicorrachia e presenza di espansione monoclonale B-linfocitaria limitata al liquor. Nonostante la chemioterapia con alte dosi di metotressate e Ara-c, il paziente peggiorava progressivamente fino all’exitus. Il caso descritto presenta la peculiarità di una malattia linfoproliferativa limitata agli spazi liquorali e con interessamento solo marginale del
Riassunto in inglese
Parole chiave	CSF dissemination, Lymphoma, Cytology, Flow cytometry
Autori	ELENA CORSINI, EMILIO CIUSANI, GAETANO BERNARDI, CHIARA CALATOZZOLO, MARCO BALZAROTTI, AMERIGO BOIARDI, DANILO CROCI, ANDREA BOTTURI, ALESSANDRA ERBETTA, ANDREA SALMAGGI

• ELIGIBLE: STUDIO OSSERVAZIONALE SULL’USO DEL TCCD NELL’ICTUS ACUTO. SINV group, ELIGIBLE group

Anno	2006
Rif. Biblio.
Titolo	ELIGIBLE: STUDIO OSSERVAZIONALE SULL’USO DEL TCCD NELL’ICTUS ACUTO. SINV group, ELIGIBLE group
Titolo in inglese	ELIGIBLE: A observational study on TCCD in acute stroke. SINV group, ELIGIBLE group
Osp. / Clinica	aStroke Unit, Dipartimento di Neurologia, Arcíspedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia; bDivisione di Neurologia, Ospedale Privato “San Giacomo”, Ponte dell’Olio, Piacenza; cDipartimento di Neuroscienze, Università di Modena
Riassunto	L’identificazione dei pazienti che maggiormente beneficiano della terapia fibrinolitica è possibile su base puramente clinica o sulla base della sola tomografia computerizzata (TC), ma richiederebbe esami strumentali capaci di evidenziare direttamente lo stato delle arterie. L’utilizzo delle indagini ultrasonografiche ed, in particolare, dell’Eco-color-doppler transcranico (TCCD), nei pazienti con ictus cerebrale acuto, trova diverse applicazioni che giocano un ruolo non solo di tipo diagnostico con la possibilità di riconoscere una popolazione più sensibile alla terapia riperfusiva, ma anche nella predittività dell’outcome del paziente. Lo studio ELIGIBLE è volto a valutare le possibilità dell’esecuzione del TCCD entro le tre ore dall’esordio dell’ictus, indipendentemente dalla terapia fibrinolitica, in particolare evidenziando l’esistenza di una correlazione fra ricanalizzazione della cerebrale media e outcome clinico
Riassunto in inglese
Parole chiave	Transcranial Color Coded Duplex (TCCD), Acute ischemic stroke, Subtypes of vascular lesions,Eco-color-doppler transcranico (TCCD), Ictus ischemico acuto, Sottotipi di lesioni vascolari
Autori	aGIOVANNI MALFERRARI, bCHIARA BERTOLINO, cFEDERICA CASONI, aANDREA ZINI, aVITTORIA M. SARRA, dSANDRO SANGUIGNI, eMAURO PRATESI, fPIERGIORGIO LOCHNER, gLORENZO COPPO, hGIULIA BRUSA, iDONATA GUIDETTI, lSILVIO CAVUTO, a

• EMICRANIA CON AURA E PERVIETÀ DEL FORAME OVALE: ASPETTI CLINICI ED EZIOPATOGENETICI

Anno	2006
Rif. Biblio.	Riv. Italiana di Neurobiologia, (2), 101-108, 2006
Titolo	EMICRANIA CON AURA E PERVIETÀ DEL FORAME OVALE: ASPETTI CLINICI ED EZIOPATOGENETICI
Titolo in inglese	Migraine with aura and patent foramen ovale: Clinical and etiopathogenetic aspects
Osp. / Clinica	Ospedale Privato San Giacomo; Unità Operativa di Neurologia; Ponte dell’Olio (PC) - °Unità Operativa di Neurologia ASMN Reggio Emilia - *Clinica Neurologica Universita’ di Parma - Clinica Neurologica Universita’ di Modena
Riassunto	La presenza di dati epidemiologici che dimostrano la coesistenza di emicrania con aura (EcA) ed ictus ischemico ha indotto la ricerca di fattori eziopatogenetici comuni sottostanti. Numerosi studi osservazionali retrospettivi e prospettici hanno identificato la Pervietà del Forame Ovale (PFO) associato a shunt destro-sinistro come uno dei possibili meccanismi a ponte tra le due patologie. Tale associazione tra PFO e EcA potrebbe non essere una mera coincidenza: uno shunt destro-sinistro potrebbe dunque giocare un ruolo cruciale nello scatenamento dell’aura ed, infine, condurre, in alcuni casi, all’ictus. Le evidenze fin qui accumulate suggeriscono che una condizione di shunt destro-sinistro possa essere correlata causalmente ad una proporzione di pazienti affetti da emicrania e che possa spiegare almeno in parte l’incremento del rischio di ictus connesso con l’emicrania (1). Lo scopo di questo studio è quello di valutare la presenza di PFO nei pazienti con emicrania con aura, confrontare le caratteristiche cliniche di pazienti affetti da EcA positivi per PFO con quelle di pazienti affetti da EcA negativi per PFO ed identificare un eventuale sottotipo di EcA associato alla presenza di shunt destro-sinistro.
Riassunto in inglese	The presence of epidemiological data that demonstrate the coexistence of migraine with aura (MA) and ischemic stroke has led to the research of common underlying etiopathogenetic factors. Many observation studies, both retrospective and prospective, have identified the patent foramen ovale (PFO) associated to the right-left shunt, as one of the possible link mechanisms between the two pathologies. The association of PFO and MA could not be a simple coincidence: in fact, a right-left shut could play a very important role in the outbreak of the aura and, in some cases, it could lead to the stroke. The evidences collected until now suggest that a right-left shunt condition can be accidentally related to a number of patients suffering of migraine and that can explain, at least partly, the increase of the stroke risk connected to migraine (1). The purpose of this study is to evaluate the presence of PFO in patients with migraine with aura, to compare the clinical characteristics of patients with MA positive for PFO to those of patients with MA negative for PFO and identify a possible subtypes of MA related to the presence of right-left shun
Parole chiave	Pervietà del forame ovale (PFO), Emicrania con aura (EcA), Ictus ischemico Patent foramen ovale (PFO), Migraine with aura (MA), Ischemic stroke
Autori	CHIARA BERTOLINO, CARLA ZANFERRARI, FEDERICA CASONI, ANDREA ZINI, GIAN CAMILLO MANZONI, PAOLA TORELLI, GIOVANNI MALFERRARI

• EUGÈNE DEVIC AND THE ORIGIN OF NEUROMYELITIS OPTICA

Anno	2006
Rif. Biblio.
Titolo	EUGÈNE DEVIC AND THE ORIGIN OF NEUROMYELITIS OPTICA
Titolo in inglese	Eugène Devic e l’origine della Neuromielite Ottica
Osp. / Clinica	Department of Ophthalmological Sciences, “La Sapienza” University, Rome, Italy
Riassunto	Viene sottolineato l’interesse che ha sempre destato la neuromielite ottica anche per le controversie sulle cause e l’appartenenza nosografica. La figura di Eugéne Devic a cui si deve la descrizione della malattia viene ricordata attraverso la storia delle ricerche in questo campo.
Riassunto in inglese
Parole chiave	Storia della neurologia, Neurooftalmologia, Midollo spinale, Malattia di Devic., History of neurology; Neuro-ophthalmology; Spinal cord; Devic’s syndrome
Autori	DARIO GIORGI

• INCAPACITÀ TEMPORANEA E INCAPACITÀ PERMANENTE: NECESSITÀ DI UN VALIDO CONSENSO ALLA LUCE DELLA NORMATIVA VIGENTE E DELLA RECENTE GIURISPRUDENZA NEI CONFRONTI DELLO STATO VEGETATIVO

Anno	2006
Rif. Biblio.
Titolo	INCAPACITÀ TEMPORANEA E INCAPACITÀ PERMANENTE: NECESSITÀ DI UN VALIDO CONSENSO ALLA LUCE DELLA NORMATIVA VIGENTE E DELLA RECENTE GIURISPRUDENZA NEI CONFRONTI DELLO STATO VEGETATIVO
Titolo in inglese	Temporaneous inability and permanent inability: necessity of an effective consensus in front to the actual normative and the recent jurisprudence
Osp. / Clinica	Dottore di Ricerca in Bioetica - Dipartimento Diritto Civile - Università Federico II, Napoli
Riassunto	vedi il pdf della rivista completo
Riassunto in inglese
Parole chiave
Autori	ROSARIA ELEFANTE

• L’ASSISTENZA INFORMALE NELLA MALATTIA DI ALZHEIMER: RASSEGNA DELLE METODOLOGIE DI MISURAZIONE E VALUTAZIONE ECONOMICA

Anno	2006
Rif. Biblio.
Titolo	L’ASSISTENZA INFORMALE NELLA MALATTIA DI ALZHEIMER: RASSEGNA DELLE METODOLOGIE DI MISURAZIONE E VALUTAZIONE ECONOMICA
Titolo in inglese	Informal assistance in Alzheimer Disease; review of the methology of the measurement and economic estimate
Osp. / Clinica	Assegnista di Ricerca presso il Dipartimento di Scienze Sociali dell’Università degli Studi di Napoli l’Orientale -Dottorando in Diritto ed Economia SUM
Riassunto	La valutazione economica delle malattie dementigene, in particolare della malattia di Alzheimer, è stata prevalentemente diretta finora alla valutazione dei costi inerenti alla diagnosi e terapie farmacologiche. Mentre questi costi, “diretti”, sono stati presi in esame, i costi “indiretti” hanno ricevuto scarsa attenzione. Essi si riferiscono sostanzialmente all’assistenza “informale” cioè a quella prestata da familiari e conviventi al soggetto ammalato nella propria casa. Essi sono oggetto di questo articolo. L’ assistenza “informale”, che è quella preferita dai pazienti e spesso anche dalle famiglie, deve esere incoraggiata, ma il caregiving al paziente comporta noti effetti negativi sia sulla attività lavorativa che sulla salute fisica e psicologica di chi lo attua. È “indispensabile” quindi valutare il tempo dedicato ad esso anche se la inevitabilità della progressione aumenterà questo tempo nel corso degli anni, così come è indispensabile tenere conto del prolungato decorso della malattia. L’assistenza “informale” è certamente una risorsa auspicabile nella gestione dei pazienti con malattia di Alzheimer, ma deve essere inserita in una politica economicosanitaria che ne stimi correttamente il valore economico e sociale.
Riassunto in inglese
Parole chiave	Alzheimer Disease, Health economy, Caregiving, Costi sanitari,
Autori	ELINA DE SIMONE, GIUSEPPE LUCIO GAETA

• L’ICTUS IN ITALIA: RISULTATI A 5 ANNI DE L’AQUILA STROKE REGISTRY (1994-1998) E CONFRONTO CON STUDI COMPARABILI DI POPOLAZIONE NAZIONALI ED INTERNAZIONALI PER UNA POLITICA DI GESTIONE PROGRAMMATA DELLA PATOLOGIA.

Anno	2006
Rif. Biblio.	Riv. Italiana di Neurobiologia, (2), 109-136, 2006
Titolo	L’ICTUS IN ITALIA: RISULTATI A 5 ANNI DE L’AQUILA STROKE REGISTRY (1994-1998) E CONFRONTO CON STUDI COMPARABILI DI POPOLAZIONE NAZIONALI ED INTERNAZIONALI PER UNA POLITICA DI GESTIONE PROGRAMMATA DELLA PATOLOGIA.
Titolo in inglese	Stroke in Italy: Five-year results of the L’Aquila stroke registry (1994-1998) and comparison with comparable national and international population studies.
Osp. / Clinica	Clinica Neurologica, Università degli Studi di L’Aquila, L’Aquila
Riassunto	Introduzione L’ictus cerebrale rappresenta la seconda causa di morte a livello mondiale e la terza causa di morte nei paesi occidentali. L’ictus cerebrale rappresenta inoltre la principale causa di disabilità in età adulta esercitando un importante impatto a livello economico in termini di costi sociali e di perdita di produttività. Metodi L’Aquila Stroke Registry è stato istituito per valutare l’incidenza di ictus cerebrale, i fattori di rischio, le comorbidità, la mortalità e le recidive dopo ictus cerebrale nell’ambito di una popolazione stabile e ben definita. Scopo dello studio è stato inoltre quello di fornire dati comparabili con quelli di altre regioni oltre che con dati nazionali ed internazionali per poter formulare delle linee guida per i pazienti a rischio di ictus cerebrale e per poter migliorare l’organizzazione dei servizi e la gestione del paziente affetto da tale patologia. Tutti i pazienti residenti nella provincia di L’Aquila con un primo ictus cerebrale nell’arco di cinque anni sono stati inclusi nello studio. Lo studio risponde ai criteri stabiliti per gli studi di incidenza dell’ictus. Risultati Dal gennaio 1994 al dicembre 1998 sono stati inclusi nello studio 4.353 pazienti (2.409 uomini e 2.304 donne; età media 74,8±11,4 anni) con primo ictus cerebrale. La diagnosi di ictus cerebrale è stata confermata nell’88,8% dei casi dalle neuroimmagini cerebrali. L’analisi della distribuzione degli eventi ha mostrato che l’ischemia cerebrale rappresenta l’82,6% di tutti i casi di primo ictus cerebrale, l’emorragia cerebrale il 13,5%, l’emorragia subaracnoidea il 2,7%, mentre l’1,2% degli eventi sono rimasti nonriledefiniti. Il tasso annuo grezzo di incidenza di primo ictus cerebrale è risultato pari a 2,93/1.000 (intervallo di confidenza [IC], 2,90-2,96) Lo stesso tasso è risultato pari a 2,34/1.000 dopo standardizzazione sulla popolazione europea del 1996. Il tasso di incidenza è aumentato progressivamente con l’età fino a raggiungere il valore di 24,89/1.000 nei pazienti di età superiore agli 80 anni. L’analisi del trend di incidenza ha mostrato un aumento del tasso da 2,75/1.000 nel 1994 a 3,19/1.000 nel 1998 con un incremento medio per anno pari all’1,76%. Tale aumento è risultato particolarmente evidente per l’ictus ischemico e soprattutto nelle donne di età superiore agli 85 anni (8,52% per anno; P=0,0213). Il tasso di fatalità a 30 giorni è risultato pari al 25,9% (95% IC, 24,6-27,2) mentre il tasso di fatalità ad 1 anno è risultato pari al 37,9% (95% IC, 36,5-39,4). I tassi di fatalità sono risultati più elevati per l’emorragia cerebrale rispetto all’ischemia cerebrale sia a 30 giorni (48,1% vs 21,2%) che ad un anno (57,7% vs 33,8%). Conclusioni Ad oggi, L’Aquila Stroke Registry è il più ampio registro di popolazione disponibile. Il fatto che nello studio sia stato riscontrato un tasso di incidenza elevato oltre ad un aumento del trend di incidenza suggerisce che le strategie preventive disponibili abbiano comportato più che una riduzione dell’incidenza un postponimento dell’età di insorgenza dell’ictus cerebrale.
Riassunto in inglese	Introduction Stroke is the second leading cause of death worldwide and the third in most Western countries. Stroke also represents the leading cause of adult disability maintaining a relevant economic burden in terms of health care costs and lost productivity. Methods The L’Aquila registry was aimed to evaluate stroke incidence, risk factors, comorbidities, mortality, and recurrences in a well-defined and stable population and to compare local data with regional, national, and international data in order to formulate guidelines for patients at risk of stroke and to improve the organization of health services and of medical care. All patients living in the L’Aquila district with a first-ever stroke in a 5-year period were included in the prospective registry. The registry complies with established criteria for stroke incidence studies. Results From January 1994 up to December 1998, 4,353 patients (2,049 men and 2,304 women: mean age 74.8±11.4 years) with a first-ever stroke were included in the registry. Eighty-eight percent of the patients had neuroimaging studies of the brain. The occurrence of subarachnoid hemorrhage, intracerebral hemorrhage, cerebral infarction, and ill-defined events was 2.7%, 13.5%, 82.6%, and 1.2%, respectively. Crude annual incidence of firstever stroke was 2.93/1,000 (95% confidence interval [CI], 2.90-2.96) and 2.34/1,000 after standardization to the 1996 European population. The incidence increased with age and was 24.89/1,000 in patients aged over 85 years of age. Annual incidence rates progressively increased from 2.75/1,000 in 1994 up to 3.19 in 1998 with a mean increase of 1.76% per year. The increase was particularly evident for ischemic stroke and more pronounced for women aged over 85 years of age (8.52% per year; P=0.0213). The 30-day case-fatality rate was 25.9% (95% CI, 24.6-27.2). The 1-year case-fatality rate was 37.9% (95% CI, 36.5-39.4). Case-fatality rates were higher for intracerebral hemorrhage than for cerebral infarction at 30 days (48.1% vs 21.2%) and at 1 year (57.7% vs 33.8%). Conclusions So far, the L’Aquila registry is the largest population-based stroke registry, covering the full spectrum of the disease. We found a high stroke incidence, and an icreasing stroke incidence trend, especially in the older age subgroups, suggesting that rather than declining, stroke is only postponed until later in life.
Parole chiave	Ictus, Stroke registry, Epidemiologia, Malattie Cerebrovascolari, Stroke, Stroke registry, Epidemiology, Cerebrovascular diseases.
Autori	SIMONA SACCO, GIACINTO DI GIANFILIPPO, MARIO DI NAPOLI, PAOLA SANTALUCIA, MARIA EUFORBIO, LEONARDO TRIGGIANI, NICOLA CIMINI, IRENE CIANCARELLI, FEDERICA DE SANTIS, LUIGI OLIVIERI, FRANCESCA PISTOIA, CARMINE MARINI, ANTONIO CAROLEI.

• LA RACHICENTESI DIAGNOSTICA: INDAGINE INTERNA ALL’ISTITUTO NEUROLOGICO C. BESTA E REVISIONE SISTEMATICA DELLA LETTERATURA SULLA CEFALEA POST-RACHICENTESI.

Anno	2006
Rif. Biblio.	Riv. Italiana di Neurobiologia, (2), 137-156, 2006
Titolo	LA RACHICENTESI DIAGNOSTICA: INDAGINE INTERNA ALL’ISTITUTO NEUROLOGICO C. BESTA E REVISIONE SISTEMATICA DELLA LETTERATURA SULLA CEFALEA POST-RACHICENTESI.
Titolo in inglese	Diagnostic lumbar puncture: Study on the headache post-punction and systematic review of the literature.
Osp. / Clinica	Istituto Nazionale Neurologico “C. Besta”, Milano
Riassunto	La rachicentesi diagnostica è una procedura frequentemente utilizzata nelle U.O. di Neurologia; nonostante la esistenza di alcune evidenze sulla prevenzione del suo effetto collaterale più frequente (la cefalea), nella pratica clinica la gestione del prelievo e delle fasi ad esso successive è tuttora altamente variabile. Un gruppo multidisciplinare costituito da neurologi, infermieri professionali e una bibliotecaria con esperienza di ricerche bibliografiche ha condotto uno studio prospettico in 3 UU.OO di Neurologia dell’Istituto Nazionale Neurologico Besta, associato a una ricerca sistematica di letteratura in merito ai fattori predisponenti alla cefalea post-rachicentesi e alla opportunità del riposo a letto post-rachicentesi. Nell’ambito dello studio prospettico, sono stati rilevati mediante 2 questionari specificamente ideati (uno destinato al paziente e l’altro compilato dall’infermiere professionale) le modalità di esecuzione dell’esame (tipo di decubito, tipo e calibro di ago, orientamento dell’ago rispetto alle fibre durali, reinserimento del mandrino al termine della procedura, volume di liquor prelevato, numero di tentativi di rachicentesi), la durata delle limitazioni del movimento consigliate dopo la procedura e la eventuale insorgenza di cefalea. Nell’arco di 4 mesi sono stati inclusi nello studio 102 pazienti (52 maschi, 50 femmine, età mediana 50, ambito 19-78 Tutti i pazienti venivano sottoposti a rachicentesi utilizzando aghi di tipo Quincke, in prevalenza 20 Gauge. Il 39% dei pazienti ha sviluppato cefalea con le caratteristiche della cefalea post-rachicentesi. I fattori predittivi del successivo sviluppo di cefalea si sono rivelati: il sesso femminile (p=0.05, test di Fischer), il decubito seduto rispetto al laterale (p=0.02) e l’orientamento non parallelo alle fibre durali (p=0.02); veniva osservata anche una tendenza a minore frequenza di cefalea nei pazienti in cui era stato utilizzato l’ago di calibro minore (22 Gauge), ma tale differenza non raggiungeva la significatività statistica. L’83% dei pazienti veniva fatto rimanere a letto per 24 ore. Nonostante le evidenze a favore dell’utilizzo di aghi a punta smussa e di calibro sottile e l’assenza di evidenza a favore del riposo a letto nella prevenzione della cefalea post-rachicentesi, lo studio ha dimostrato che la pratica clinica è assai variabile. Le ragioni di questa discrepanza sono diverse, tra le quali abitudine consolidata, sottovalutazione del fenomeno della cefalea post-rachicentesi e – meno frequentemente – insufficiente disseminazione delle linee-guida.
Riassunto in inglese	Diagnostic lumbar puncture is a frequently utilized procedure in Neurological Units; despite the availability of some evidence concerning the prevention of its most frequent side effect (i.e., headache), the clinical practice during and after LP is still highly variable. A multi disciplinary working team composed of neurologists, professional nurses and a librarian with expertise in medical literature search started a prospective study in 3 Neurological Units at National Neurological Institute C. Besta, together with a systematic literature search about factors predisposing to post-LP headache and about indication to post-LP bed rest. Within the prospective study, 2 specifically designed questionnaires were filled by the nurse and by the patient, allowing collection of the following data: modalities of LP (patient decubitus, needle type and diameter, needle orientation in respect to dural fibers, volume of CSF withdrawn, reinsertion of the needle in the stylet before extraction, number of trials for LP), duration of limitations in movement advised after LP, occurrence of headache with features of post-LP headache. Within 4 months, 102 patients have been included in the study (52 male, 50 female, median age 50, range 219-78). All patients underwent LP by standard Quincke needles, mostly with 20 Gauge-diameter. 39% developed post- LP headache. Factors predictive for the subsequent development of headache included: female sex (p=0.05 Fisher test), sitting versus lateral decubitus (p=0.02), needle orientation not parallel to dural fibers (p=0.02); a trend was also observed for a lower frequency of headache in patients having undergone LP by smaller-diameter needles (22 Gauge). 83% of the patients were kept in bed rest for 24 hours. Despite the evidences favouring the use of smaller diameter, non-cutting needles and the lack of evidence in favour of bed rest after LP, this study has shown a very different clinical practice. The reasons for this discrepancy are manifold: consolidated habits, underestimation of the frequency-severity of post-LP headache, insufficient dissemination of existing guidelines.
Parole chiave	Puntura lombare, Cefalea post-rachicentesi, Lumbar punction, Post LP headache
Autori	ANDREA SALMAGGI, CLARA MORESCHI, SABA MOTTA, GRAZIELLA FILIPPINI.

• LE MALATTIE DEL NEURONE SENSITIVO

Anno	2006
Rif. Biblio.	Riv. Italiana di Neurobiologia, (2), 83-99, 2006
Titolo	LE MALATTIE DEL NEURONE SENSITIVO
Titolo in inglese	Sensory Neuron Diseases
Osp. / Clinica	Istituto Nazionale Neurologico “C. Besta”, Milano
Riassunto	Introduzione - Le malattie del neurone sensitivo (SND) sono “idiopatiche” nel 50% dei pazienti, ma possono essere paraneoplastiche, iatrogene, disimmuni, da intossicazione e da carenza vitaminica; sono ereditarie, dominanti nelle HSAN-1, recessive nelle HSAN-2 e di Tangier, legate al cromosoma X nella malattia di Fabry. Ancora, sono alla base dell’atassia nella m. di Friedreich e nelle SCA, nei deficit di vitamina E come in alcune malattie mitocondriali. Diagnosi - In alternativa all’esame istologico dei gangli, per la diagnosi è necessario dimostrare la contemporanea compromissione dei due rami, periferico e centrale, in cui si divide l’assone sensitivo a T. La compromissione periferica si accerta neurofisiologicamente o con la biopsia di nervo, la compromissione del ramo centrale con i potenziali evocati somato-sensoriali, ma questi sono di scarsa utilità in caso di assenza di conduzione periferica. Nell’ultimo decennio, agli usuali mezzi diagnostici si è aggiunta la risonanza magnetica (RM) che nelle sequenze T2-pesate dimostra le iperintensità di segnale dei cordoni midollari posteriori provocate dalla degenerazione delle fibre sensitive centripete. Clinica e neurofisiologia – Come avviene nelle malattie del neurone motorio, le SND non sono lunghezza dipendenti; i loro sintomi sono determinati dalle popolazioni cellulari interessate piuttosto che dalla lunghezza degli assoni. Nelle SND idiopatiche e disimmuni, il quadro clinico più tipico coinvolgono in modo asimmetrico regioni sia prossimali che distali del corpo. L’atassia è un sintomo caratteristico spesso presente già all’esordio delle neuronopatie, mentre è rarissimo nelle polineuropatie assonali anche avanzate che non siano le diabetiche. In assenza di deficit motori e di demielinizzazione, l’atassia periferica è marker di lesione del corpo cellulare sensitivo. Anche i pattern neurofisiologici sono tipici di una sofferenza sensitiva isolata, assonale e non lunghezza-dipendente. I potenziali di azione sensitivi sono diffusamente assenti o ridotti, sia agli arti superiori che agli inferiori; possono essere maggiormente compromessi agli arti superiori o presentare asimmetrie destra-sinistra. Risonanza Magnetica Nucleare - Nelle SND, la presenza di iperintensità di segnale dei cordoni posteriori alla RM-T2 è più facilmente dimostrabile a livello cervicale, dove il midollo ha maggior volume ed è più precoce la degenerazione degli assoni gangliari centripeti. Le piccole fibre mieliniche e le amieliniche, hanno una sinapsi e decussano prima di salire verso i centri soprassiali; data l’assenza di degenerazione transneuronale, questa peculiarità priva la RM della capacità di documentare la sofferenza dei neuroni gangliari di minor diametro. Biopsia di cute – Nelle SND la biopsia cutanea può dimostrare una perdita non-lunghezza dipendente delle fibre nervose cutanee. Nelle polineuropatie assonali lunghezza dipendenti il numero delle terminazioni nervose cutanee è minore nella regione sopramalleolare rispetto al terzo prossimale della coscia; nelle SND, il numero delle fibre è invece sovrapponibile o maggiore in regione sopramalleolare rispetto alla coscia. Una biopsia di cute che dimostri una denervazione non-lunghezza dipendente può essere l’unico strumento in grado di confermare la presenza di una ganglionopatia limitata ai neuroni di piccolo diametro.
Riassunto in inglese	Dorsal root ganglia (DRG) can be the selective target of either acquired or genetic diseases, and can be associated with immunemediated and neoplastic diseases, viral infections, vitamin intoxication or deficit and neurotoxic drugs. Hereditary sensory neuron diseases (SNDs) can be transmitted as autosomal dominant tract (HSAN-1), to be recessive (HSAN-2 and Tangier), or X-linked (Fabry’s disease). They also cause ataxia in more complex syndromes: Friedreich disease, SCA, vitamin E deficiency and mitochondrial diseases. Diagnosis - Afferent and efferent axonal projections give DRG neurons the typical T shape. To ascertain the sufferance of the sensitive cell bodies, apart from DRG direct histological analysis, we have to demonstrate the contemporary degeneration of the peripheral and central leg of sensory axons. Peripheral deficit can be verified by routine neurophysiological examination or nerve biopsy. Somatosensory evoked potentials can also reveal abnormal conduction throughout the posterior columns. However, their practical value may be limited by attenuated sensory nerve action potentials (SNAPs) amplitude. Afferent projections of large-size neurons ascend directly throughout the posterior columns which transduce proprioceptive and tactile sensation. New tools in ascertaining central pathways sufferance in SND patients are now given by T2-weighted Nuclear Magnetic Resonance (MRI-T2) sequences demonstrating high signal intensity in the posterior columns of patients with neuronopathy of different aetiologies. Clinical and neurophysiological features - As happens in motor neuron diseases, SNDs are non-length dependent; their signs and symptoms being determined by the group of cells involved and not by axonal length. In the absence of motor symptoms and demyelination, ataxia and a patchy distribution similar to that seen in multiplex mononeuropathies but involving both proximal and distal body region, can be markers of involvement of sensory perikarion. Ataxia, quite rare even in the latest phases of axonal polyneuropathies, can be present at the onset of SND. Routine electrophysiological studies contribute to the diagnosis of sensory neuronopathies, showing non-length dependent abnormalities of sensory nerves. Widespread loss or marked decrease in amplitude of SNAPs are Sometimes, sensory nerves can be more affected in the upper rather than lower limbs. Right-to-left difference can be observed in a limited percentage of patients. Nuclear Magnetic Resonance - MRI typically demonstrates signal hyperintensity in the spinal cord that is more easily detected at the cervical level due to the larger size of the cord and the greater impairment of distal axons. However, it extends longitudinally throughout the dorsal and lumbar levels. Small myelinated and unmyelinated fibres make synapses and decussate before ascending the spinal cord. This prevents the degeneration of spinothalamic tracts and precludes the possibility to demonstrate signal intensity changes on MRI scan. Skin biopsy - Morphometry of small diameter fibres in sural nerve biopsy reflects the number of both autonomic and somatic fibres, which cannot be distinguished. This is possible by examination of intraepidermal nerve fibres (IENF), which are somatic unmyelinated axons arising from smallsize DRG neurons. Patients with sensory neuronopathy may show a nonlength dependent loss of IENF in the limbs, which differentiate them from the length-dependent skin denervation typical of axonal polyneuropathy. A skin biopsy showing a non length-dependent pattern of denervation can be the only tool for the diagnosis of a ganglionopathy limited to small diameter ganglion cells.
Parole chiave	Malattie del neurone sensitivo; Neuronopatie sensitive assonali; Gangliopatie sensitive; Neuropatie atossiche; Neuropatie paraneoplastiche; Neuropatie sensitive ereditarie
Autori	ANGELO SGHIRLANZONI, MARINA GRISOLI, GIUSEPPE LAURIA

• MANIFESTAZIONI NEUROLOGICHE NELLA MALATTIA CELIACA

Anno	2006
Rif. Biblio.
Titolo	MANIFESTAZIONI NEUROLOGICHE NELLA MALATTIA CELIACA
Titolo in inglese	Neurologic manifestations in the celiac disease
Osp. / Clinica	U.O. di Neurologia, Dipartimento di Neuroscienze, Azienda Ospedaliera di Cosenza
Riassunto	Una varietà di manifestazioni neurologiche sono state descritte in pazienti affetti da malattie celiaca. Queste includono atassia, neuropatia periferica ed autonomica, epilessia, cefalea, leucoencefalopatia, mielopatia e demenza. La natura di questa associazione non è chiara e differenti meccanismi patofisiologici possono essere coinvolti. In futuro, ulteriori studi sono necessari per capire i meccanismi responsabili delle manifestazioni neurologiche in pazienti affetti da malattia celiaca e questo ci potrà essere di aiuto per un migliore trattamento terapeutico delle suddette manifestazioni neurologiche.
Riassunto in inglese
Parole chiave	Malattia celiaca, Manifestazioni neurologiche
Autori	ANTONIO SINISCALCHI

• PARALISI PERIFERICA TRANSITORIA DELL’IPOGLOSSO DA MANOVRE ANESTESIOLOGICHE.

Anno	2006
Rif. Biblio.	Riv. Italiana di Neurobiologia, (1), 35-38, 2006
Titolo	PARALISI PERIFERICA TRANSITORIA DELL’IPOGLOSSO DA MANOVRE ANESTESIOLOGICHE.
Titolo in inglese	Isolated transient hypoglossal nerve palsy induced by anesthesiological manoeuvring.
Osp. / Clinica	U.O.C. di Neurologia, U.O.C. di Chirurgia Oncologica; A.C.O. San Filippo Neri - Roma
Riassunto	La lesione unilaterale o bilaterale dell’ipoglosso, in sede extracranica, può presentarsi per una alterazione traumatica o metastatica della base del cranio interessante il forame magno e i condili occipitali, o, nella patologia traumatica, per una dislocazione atlanto-assiale o per la presenza di frammenti ossei con frattura del canale dell’ipoglosso. Molto rara è la lesione traumatica iatrogena. Abbiamo osservato una paralisi isolata e transitoria dell’ipoglosso dopo intervento chirurgico per patologia benigna mammaria. L’interessamento periferico del XII nervo cranico è verosimilmente secondario alle manovre anestesiologiche.
Riassunto in inglese	Unilateral or bilateral extracranial hypoglossal injury has a variety of causes as skull’s base traumatic or metastatic change involving the foramen magnum and occipital condiles, or in the atlantis traumatic dislocation or in hypoglossal channel breaking. The traumatic iatrogenic lesion is very infrequent. We observed a transient unilateral hypoglossal palsy after surgery for benign breast pathology with an oro-tracheal intubation during the general anesthesis. The peripheral hypoglossal palsy is likely indiced by anesthesiological manoeuvres.
Parole chiave	Ipoglosso, Base cranica, Intubazione oro-faringea, Hypoglossal nerve, Skull basis, Transoral intubation
Autori	GIANCARLO DI BATTISTA, ELISABETTA FERRARO, STEFANO DRAGO.

• S.M. TRATTAMENTO DELLE SINDROMI CLINICAMENTE ISOLATE (CIS)

Anno	2006
Rif. Biblio.
Titolo	S.M. TRATTAMENTO DELLE SINDROMI CLINICAMENTE ISOLATE (CIS)
Titolo in inglese	Treatment of the clinically isolated syndromes suggestive of multiple sclerosis
Osp. / Clinica	Istituto Scientifico Ospedale S. Raffaele, Milano
Riassunto	Trials clinici di classe I hanno dimostrato che i trattamenti immunomodulanti (Interferone beta e Glatiramer Acetato) riducono l’attività di malattia e l’accumulo di disabilità nelle forme a ricadute e remissioni di sclerosi multipla (SM). La terapia con Interferone b-1b ha inoltre mostrato effetti positivi anche nelle forme secondariamente progressive di sclerosi multipla, tale effetti erano modesti a livello clinico mentre vi era una marcata riduzione dell’attività infiammatoria a livello delle immagini di risonanza magnetica. Ci sono sempre più evidenze sia da parte di nuovi studi a livello anatomo-patologico, sia dalle nuove tecniche di risonanza magnetica che l’attività infiammatoria determina un danno assonale irreversibile già nelle prime fasi della malattia. Inoltre, l’entità dell’attività infiammatoria all’inizio della malattia ha un certo valore prognostico nel predire la disabilità a lungo termine. Complessivamente questi dati indicano che i pazienti possono trarre beneficio da un trattamento precoce; i risultati positivi di due trials clinici condotti in doppio cieco, controllati verso placebo in sindromi clinicamente isolate supportano tale conclusione.
Riassunto in inglese
Parole chiave	Sclerosi Multipla, Interferone B, Glatiramer Acetate, CIS
Autori	GIANCARLO COMI E LUCIA MOIOLA

• SINDROME CEREBELLARE COGNITIVO-AFFETTIVA IN INFARTO CEREBELLARE BILATERALE.

Anno	2006
Rif. Biblio.	Riv. Italiana di Neurobiologia, (1), 31-34, 2006
Titolo	SINDROME CEREBELLARE COGNITIVO-AFFETTIVA IN INFARTO CEREBELLARE BILATERALE.
Titolo in inglese	Cerebellar cognitive-affective Syndrome by a bilateral cerebellar infarction.
Osp. / Clinica	Unità Operativa Complessa di Neurologia - A.O.V.V. Presidio Ospedaliero di Sondalo
Riassunto	Nel corso degli ultimi anni studi di anatomia, fisiologia e neuroimmagine funzionale hanno suggerito il ruolo del cervelletto anche nelle funzioni cognitive ed affettive. E ben noto in neurologia il ruolo fondamentale del cervelletto nella coordinazione dei movimenti. Meno attenzione è stata rivolta ai disturbi non motori associati al danno cerebellare. Disturbi comportamentali sono clinicamente rilevanti in pazienti con lesioni che coinvolgono il lobo posteriore ed il verme del cervelletto. Lesioni che coinvolgono il lobo anteriore del cervelletto comportano disturbi comportamentali di minore entità. Esiste un complesso di anomalie del comportamento, denominata “sindrome cerebellare cognitivo-affettiva”, che comprende compromissione delle funzioni esecutive (pianificazione, deficit dell’attenzione, ragionamento astratto, fluidità verbale, memoria di lavoro); spesso con perseverazioni, distraibilità e disattenzione; disorganizzazione visuo-spaziale e memoria visuo-spaziale deficitaria; modificazione della personalità con comportamento inappropriato e disinibito; difficoltà nella produzione del linguaggio. I deficit cogniti ed affettivi vengono ricondotti alla compromissione delle connessioni fra le regioni corticali prefrontale, parietale posteriore, temporale superiore e limbica con il cervelletto. Viene descritto il caso di una donna di 33 anni con conseguenze neuropsicologiche, comportamentali e disturbi motori secondari ad infarto cerebellare bilaterale. La relazione tra sindrome cerebellare affettivo-cognitiva e lesioni cerebellari verranno discusse, enfatizzando l’importanza dello studio dal punto di vista neurocomportamentale nei pazienti con lesioni cerebellare. Alterazioni cognitive ed affettive possono associarsi a malattie cerebellari o costituire la principale manifestazione clinica e ciò risulta importante per la diagnosi ed il trattamento dei pazienti con danno cerebellare.
Riassunto in inglese	In the past few years anatomical, physiological and functional neuroimaging studies suggest that the cerebellum participates in the organization of higher order function and affective reactions. It is well established in clinical neurology that the cerebellum is essential for the co-ordination of movement. Less attention has been directed to the observation that non-motor function anomalies occur in association with cerebellar disorders. Behavioural changes are clinically prominent in patients with lesions involving the posterior lobe of the cerebellum and the vermis. Lesions of the anterior lobe of the cerebellum produced only minor behavioural changes. There is a pattern of behavioural abnormalities, termed the “cerebellar cognitive affective syndrome”, that includes impairments of executive function (planning, set-shifting, abstract reasoning, verbal fluency, working memory), often with perseveration, distractibility or inattention; visual-spatial disorganization and impaired visual-spatial memory; personality change with blunting of affect or disinhibited and inappropriate behaviour; and difficulties with language production. The pattern of deficits is suggestive of disruption of the cerebellar modulation of neural circuits that link prefrontal, posterior parietal, superior temporal and limbic cortices with the cerebellum. I report the case of 33 year old woman with neuropsychological, behavioural and disturbances movement consequences of bilateral cerebellar infarction. The relation between cerebellar cognitive-affective syndrome and cerebellar lesions is discussed, and recommends that patients with cerebellar lesions be studied from a neurobehavioral point of view. Cognitive and emotional disorders may accompany cerebellar diseases or be their principal clinical presentation, and this has significance for the diagnosis and management of patients with cerebellar dysfunction.
Parole chiave	Infarto cerebellare, Sindrome cerebellare cognitivo-affettiva, Neuropsicologia, Cerebellar infarction, Cerebellar cognitive-affective syndrome.
Autori	ROCCO GALIMI

• SINDROME DI VERNET SECONDARIA A DISSECAZIONE BILATERALE DI CAROTIDE INTERNA. CASE REPORT

Anno	2006
Rif. Biblio.	Riv. Italiana di Neurobiologia, (1), 27-29, 2006
Titolo	SINDROME DI VERNET SECONDARIA A DISSECAZIONE BILATERALE DI CAROTIDE INTERNA. CASE REPORT
Titolo in inglese	Vernet syndrome in a bilateral dissection of the internal carotid. Case report
Osp. / Clinica	Divisione Neurologia; Dipartimento Radiologia; Stroke Unit, Ospedale San Michele, Cagliari; Clinica Neurologica. Ospedale San Giovanni di Dio. Cagliari
Riassunto	Nel presente lavoro viene presentato un caso di dissecazione bilaterale spontanea di carotide esordito con un deficit monoleterale dei nervi cranici IX, X e XI (sindrome di Vernet) in un uomo di 51 anni. Il controllo a tre mesi non mostrava alcun miglioramento del quadro clinico. L’attuale è l’unico caso riportato in letteratura della carotide interna con sindrome di Vernet.
Riassunto in inglese	We present a case of spontaneous bilateral internal carotid artery dissection, with deficit of IX to XI cranial nerves at onset, in a man of 51y. After 3 months the clinical picture was unchanged. To the best of our knowledge this is the only reported case of bilateral spontaneous internal carotid artery dissection presenting with the Vernet syndrome.
Parole chiave	Sindrome di Vernet, Dissezione bilaterale della carotide interna, Vernet syndrome, Bilateral dissection of internal carotid artery.
Autori	DAVIDE MANCA, ANNA ELISA PELAGHI, PAOLO TACCONI; PAOLA FERRIGNO; MAURIZIO MELIS, FRANCESCO ZONZA

• STIMOLAZIONE MAGNETICA TRANSCRANICA NELL’ATTACCO ISCHEMICO CEREBRALE TRANSITORIO.

Anno	2006
Rif. Biblio.	Riv. Italiana di Neurobiologia, (1), 7-13, 2006
Titolo	STIMOLAZIONE MAGNETICA TRANSCRANICA NELL’ATTACCO ISCHEMICO CEREBRALE TRANSITORIO.
Titolo in inglese	Transcranic magnetic stimulation after a transitory ischemic attack.
Osp. / Clinica	SOC di Neurologia - Ospedale S. Giacomo di Novi Ligure - ASL di Novi Ligure, Acqui Terme, Ovada
Riassunto	Obiettivi: L’obiettivo di questo studio è stato quello di valutare la sensibilità dei potenziali evocati motori (PEM) ottenuti a seguito di stimolazione magnetica corticale transcranica (TMS) nell’attacco ischemico transitorio (TIA). Per definizione, il TIA non determina deficit neurologici residui dopo 24 ore dalla sua insorgenza, sebbene in una quota di pazienti sia riscontrabile un deficit perfusivo alla PET o la presenza di lesioni ischemiche alla TC od alla RM encefalica. E’ stata quindi applicata la TMS per valutare se, a seguito di TIA, si possano produrre disfunzioni neurofisiologiche subcliniche persistenti anche dopo 24 ore dall’evento acuto.. Metodi: Hanno preso parte allo studio 23 pazienti che, a seguito di TIA, avevano presentato un deficit motorio all’arto superiore. Lo studio di TMS è stato eseguito in due tempi in ogni paziente: il primo entro 24-48 dall’esordio clinico, il secondo entro 7-10 giorni dall’evento. Si sono studiate la soglia motoria corticale (CMT), la latenza e le ampiezze del PEM, il tempo di conduzione centrale (CCT) ed il periodo silente corticale (CSP). Questo ottenuto ad un’intensità di 1.5 la CMT durante contrazione muscolare volontaria isometrica massimale. Si registrava il potenziale dal muscolo primo interosseo dorsale di mano. Risultati: Non è stata riscontrata una differenza significativa tra il gruppo di pazienti affetti da TIA valutati globalmente ed i controlli. Tuttavia, in un sottogruppo di pazienti che aveva manifestato un deficit stenico all’a. sup. di durata superiore ad 1 ora, si è potuto evidenziare inizialmente un incremento della CMT e della durata del CSP, con loro successiva normalizzazione dopo 7-10 gg. Analoghe alterazioni non erano invece presenti nel gruppo di pazienti con deficit scenico all’esordio di durata inferiore ad 1 ora. Conclusioni: I nostri dati suggeriscono come la TMS possa porre in evidenza precoci e transitorie alterazioni della conduzione motoria centrale, con loro successiva completa reversibilità, in determinati tipi di TIA.
Riassunto in inglese	Introduction: By definition, transient ischemic attacks (TIAs) do not leave a neurological deficit beyond 24 hours after onset. However, a subgroup of TIA patients is characterized by persistent perfusion defect on single photon emission computed tomogram or infarction on brain computerized tomogram and magnetic resonance imaging. Here, we applied transcranial magnetic stimulation (TMS) to study whether TIA could produce persistent subclinical dysfunction for more than 24 hoours. Methods: The study included 23 TIA patients who had the criteria of hand weakness as one of their clinical manifestation. TMS was done twice in each TIA patient. The first time was during the period of 24-48 hours after onset and thesecond 7 days after onset. We studied the cortical motor threshold, the latencies and the amplitudes of the motor evoked potentials, the central motor conduction time and the cortical silent period at the intensity of 1.5 times motor threshold with maximal voluntary isometric contraction. The recording was at the first dorsal interosseous muscle. Results: There was no significant difference between the whole group of TIA patients and the normal control. Hoowever, in the subgroup of TIA patients who had hand weakness more than 1 hour, they had increased motor threshold and prolonged cortical silent period during the first test. Both improved 1 week after onset. On the contrary, in TIA patients who had hand weakness less than 1 hour, their data were all within nrmal limits during the first and the second studies. Conclusions: Our results indicate that the motor functionof TMS study will recover to full if the motor symptoms subside within 1 hour in TIA patients. Subclinical motor deficits may persist in TIA patients who have motor symptoms more than 1 hour.
Parole chiave	Attacco Ischemico Transitorio (TIA), Stimolazione Magnetica Transcranica (TMS), Transitory ischemic attack (TIA), Transcranic magnetic stimulation (TMS).
Autori	MARCO AGUGGIA, ELISABETTA GHIGLIONE, MAURIZIO CAVALLINI

• SU DUE CASI PARTICOLARI DI ISCHEMIA MIDOLLARE ACUTA GIOVANILE

Anno	2006
Rif. Biblio.	Riv. Italiana di Neurobiologia, (1), 15-19, 2006
Titolo	SU DUE CASI PARTICOLARI DI ISCHEMIA MIDOLLARE ACUTA GIOVANILE
Titolo in inglese	Acute ischemic myelopathy in young subjects
Osp. / Clinica	Ospedale “R. Silvestrini” e Presidio Monteluce - Struttura Complessa di Neurofisiopatologia, Struttura Complessa di Neurochirurgia e Unità Spinale Unipolare – Azienda Ospedaliera S. Maria della Misericordia di Perugia.
Riassunto	Presentiamo due casi di mielopatia ischemica acuta in soggetti giovani che pongono particolari problemi di interpretazione etiopatogenetica.Il primo rientra nei rari casi descritti di evento avverso di tipo non allergico causato da iniezione intramuscolare di vari preparati: penicillina a lento rilascio, antiinfiammatori (steroidei e non), preparati estro-progestinici ed altri farmaci in sospensione cristallina. Il secondo riguarda un infarto midollare verificatosi in un bambino dopo un intenso sforzo con sollecitazione traumatica della colonna vertebrale. In questo caso, come in altri simili riportati in letteratura, quasi tutti attribuiti ad embolia fibrocartilaginea (EFC), la patogenesi dell’ischemia midollare risulta controversa: l’azione traumatica sulla colonna si è infatti esercitata in direzione assiale ma estensoria, mentre i dati clinici e di neuroimaging non soddisfano i criteri ritenuti più attendibili per la diagnosi di EFC, suggerendo altre possibili interpretazioni del meccanismo di danno ischemico midollare.
Riassunto in inglese	We describe two cases of acute ischemic myelopathy in young subjects with an etiopathogenesis of not easy interpretation. The first belongs to the rare group of non allergic type adverse events caused by intramuscular injection of various substances: slow-release penicillin, anti-inflammatories (steroid and non), estro-progestinic agents and other drugs in crystalline suspension. The second case involves medullary infarction of the spinal column in a boy following an excessive effort which lead to trauma of the spinal column. In this case, as in others reported in literature, nearly all of them attributed to fibrocartilagenous embolism, the medullary ischemia is controversial: the traumatic action of the column in fact was exercised in the axial direction but in extension, while the clinical data and neuroimaging did not satisfy the criteria believed to be the most reliable in the diagnosis of fribrocartilagenous embolism suggesting other possible interpretations of the mechanism of medullary ischemic damage.
Parole chiave	Ischemia midollare, Sindrome di Nicolau, Embolia fibro-cartilaginea, Medullary infarction, Nicolau Syndrome, Fibrocartilaginous embolism.
Autori	FRANCESCO GRILLI, PAOLA BRUNORI, TERESA ANNA CANTISANI, CORRADO CASTRIOTO, RENEE MASCHKE, GIANFRANCO PERTICONI.

• UP-TO-DATE SULLA CEFALEA A GRAPPOLO

Anno	2006
Rif. Biblio.
Titolo	UP-TO-DATE SULLA CEFALEA A GRAPPOLO
Titolo in inglese	Up-to-date on the cluster headache
Osp. / Clinica	Istituto Nazionale Neurologico “C. Besta”, Milano
Riassunto	La cefalea a grappolo (CH), è una cefalea primaria stereotipata, cratterizzata da un dolore severo strettamente unilaterale dentro e intorno all’occhio, accompagnato da sintomi vegetastivi omolaterali. Gli aspetti più significativi della CH sono costituiti dalla ritmicità circadiana, la regolarità cronometrica, la regolarità cronometrica delle crisi e la periodicità degli attacchi, che si verifica in periodi separati durante i quali vi è una completa remissione della sintomatologia. La regolarità cronometrica sia degli attacchi che dei periodi intervallari suggeriscono il coinvolgimento di un orologio biologico. Ossigeno (100%), somministrato con un flusso di circa 7 l/min. per 15 minuti e sumatripan somministrato per via sottocutanea, rappresentano un trattamento di prima scelta in grado di fare abortire il procedere degli attacchi di CH. Un farmaco preventivo della CH è il verapamil alla dose giornaliera di almeno 240 mg. (la dose massima è in funzione della efficacia e tollerabilità) Anche gli steroidi sono in grado di dare un tangibile risultato nella CH, ma vanno usati con molta cautela per i noti effetti secondari che possono determinare. Anche il litio, il metisergide, il valproato e il topiramato possono essere utilizzati come trattamento alternativo. La maggior parte dei pazienti migliora con le cure, ma vi sono dei soggetti che non rispondono ad alcuna cura. Studi di immagine funzionale hanno rivelato l’attivazione della parte posteriore dell’ipotalamo nella CH suggerendo l’idea che la stimolazione dell’ipotalamo possa inibire tale attivazione permettendo la riduzione o la scomparsa del dolore nei soggetti resistenti alle cure fasrmacologiche. Negli ultimi anni sono stati realizzati in vari centri degli impianti ipotalamici in pazienti con CH cronica intrattabile: molti pazienti hanno potuto ottenere una riduzione stabile del dolore ed alcuni ne sono stati completamente liberati. Prima di effettuare l’impianto tutti i pazienti devono essere sottoposti a studi di neuroimmagine per escludere condizioni eventualmente favorenti un rischio emorragico. Non sono state segnalate alterazioni delle funzioni ipotalamiche né durante né dopo la stimolazione ipotalamica. La stimolazione ipotalamica è stata efficace anche in un paziente con un grave e intrattabile SUNCT, una condizione che ha stretta somiglianza clinica e di neuroimmagine con la CH.
Riassunto in inglese
Parole chiave	Cluster headache, Hypothalamus activity, Deep stimulation of the brain, SUNCT, Cefalea a grappolo (CH), Ipotalamo, Stimolazione cerebrale profonda, SUNCT
Autori	MASSIMO LEONE, ALBERTO PROIETTI CECCHINI, ELIANA MEA, MARCELLA CURONE, VINCENZO TULLO E GENNARO BUSSONE