1998

• AGREEMENT TRA ANALISI QUALITATIVA E QUANTITATIVA NELLA VALUTAZIONE DI UNASINTESI INTRATECALE DI IMMUNOGLOBULINE

Anno	1998
Rif. Biblio.	Riv.Neurobiologia, 44, (5), 477-480, 1998
Titolo	AGREEMENT TRA ANALISI QUALITATIVA E QUANTITATIVA NELLA VALUTAZIONE DI UNASINTESI INTRATECALE DI IMMUNOGLOBULINE
Titolo in inglese	Agreement between quantitative and qualitativeanalysis in detecting an intrathecal immunoglobulin syntesis
Osp. / Clinica	Dipartimento di Discipline Medico-Chirurgiche della Comunicazione e del Comportamento, Sezione di Clinica Neurologica,Laboratorio di Neurochimica Clinica - Università degli Studi di Ferrara, Arcispedale S. Anna
Riassunto	L'evidenza di Bande Oligoclonali (BO) nel liquido cefalo-rachidiano (LCR), dimostrata con l'Isoelectric Focusing (IEF) e l'Immunoblotting IgG-specifico (IB), costituisce la prove più attendibile di una sintesi intratecale di Immunoglobuline G (IgG). Tale reperto, pertanto, può ragionevolmente essere considerato un criterio di riferimento o "gold standard".Nel presente studio abbiamo confrontato l'analisi quantitative di una sintesi intratecale di IgG mediante formule empiriche quali l'IgG Index, la Hyperbolic Function di Reiber e l'IgG synthesis day di Tourtellotte verve il gold standard dell'IEF e IB, per verificare quale criterio quantitativo sia più rappresentativo dell'accuratezza nel documentare una eventuale sintesi intratecale. Sono stati analizzati 279 campioni appaiati di LCR e sieri consecutivi.L'analisi statistica e state condotta mediante il calcolo del Kappa, indicativo dell'agreement tra valutazione qualitative e quantitative. Sono stati anche calcolati la prevalenza della sintesi intratecale, la sensibilita, la specificità e il valve predittivo di un risultato positivo (VPP) e negativo (VPN).Le varie formule di indagine quantitative si diversificano poco tra di loro, anche se quella di Reiber sembra risultare la più attendibile in termini di valutazione dell'agreement e del Kappa con il gold standard, oltre che delle altre variabili statistiche. Sono stati infatti ottenuti i seguenti risultati:1) Reiber: Agreement = 83.3%, Kappa = 0.64, Prevalenza = 42.3%, Sensibilita = 64.4%, Specificità = 97.5%, PPV= 95%, PVN = 78.9%;2) IgG Index: Agreement = 78%, Kappa = 0.52, Prevalenza = 42.3%, Sensibilita = 51.7%, Specificità = 97.5%, PPV = 93.8%, PVN = 73.4%;3) Tourtellotte: Agreement = 72.2%, Kappa = 0.41, Prevalenza = 43.7%, Sensibilita = 52.4%, Specificità = 87.3%, PPV= 76.2%, PVN = 70.2%.
Riassunto in inglese	he detection of Oligoclonal Bands in the cerebrospinal fluid (CSF), evaluated by Isoelectric Focusing (IEF) and IgG-specific Immunoblotting (IB), represents the most reliable evidence of an intrathecal Immunoglobulin G (IgG) synthesis. Therefore, this finding can be considered as a reference criterion or"gold standard".In this study, we compared quantitative analysis of IgG intrathecal synthesis, obtained by empirical formulae such as IgG Index, Reiber's Hyperbolic Function and Tourtellotte's IgG synthesis day, with IEF and IB in order to assess the most accurate method in detecting a local synthesis of IgG.We assayed 279 consecutive and paired CSF and serum samples. Statistical analysis was performed using the kappa, suggestive of the agreement between quantitative and qualitative tests. We also determined the intrathecal synthesis prevalence, the sensitivity, the specificity and the predictive value for a positive (PPV) and a negative result (PVN). We did not find any significant difference among the above mentioned formulae, although Reiber's Hyperbolic Function appears to be the most reliable one. We achieved, in fact, the following results:1) Reiber: Agreement = 83.3%, Kappa = 0.64, Prevalence = 42.3%, Sensitivity = 64.4 %, Specificity = 97.5%, PPV= 95%, PVN = 78.9%;2) IgG Index: Agreement = 78%, Kappa = 0.52, Prevalence = 42.3%, Sensitivity = 51.7%, Specificity = 97.5%, PPV = 93.8%, PVN = 73.4%; 3) Tourtellotte: Agreement = 72.2%, Kappa = 0.41, Prevalence = 43.7%, Sensitivity = 52.4%, Specificity = 87.3%, PPV= 76.2%, PVN = 70.2%.
Parole chiave
Autori	L. VAGHI, E. FAINARDI, M. CARRERAS, M. CASTELLAZZI, E. PAOLINO

• ALTERAZIONI DELLA REGOLAZIONE DEL CORTISOLO NEL MORBO DI ALZHEIMER:POSSIBILI APPLICAZIONI NELLA DIAGNOSTICA PRECOCE

Anno	1998
Rif. Biblio.	Riv. Neurobiologia, 44, (5), 491-494, 1998
Titolo	ALTERAZIONI DELLA REGOLAZIONE DEL CORTISOLO NEL MORBO DI ALZHEIMER:POSSIBILI APPLICAZIONI NELLA DIAGNOSTICA PRECOCE
Titolo in inglese	Alterations of the regulation of cortisol secretionin Alzheimer's disease: possible implications in the precox diagnosis
Osp. / Clinica	Neurologia Ospedaie di Mirano, Venezia, ULSS 13* Istituto di Semeiotica Medica, Università di Padova
Riassunto	Abbiamo studiato 15 soggetti con morbo di Alzheimer e 15 soggetti sani della stessa età e sesso, misurando il cortisolo plasmatico, i recettori di Tipo I o dei mineralcorticoidi e i recettori di Tipo II o dei glucocorticoidi nei linfociti mononucleati. Abbiamo riscontrato una differenza significativa nei valori di cortisolo che e risultato più alto nell'Alzheimer e di recettori di tipo II (più bassi) che nei controlli. Tali dati vengono interpretati come possibili markers di progressione della malattia o di accelerazione dei processi di invecchiamento neuronale.
Riassunto in inglese	We trave studied 15 subjects affected by Alzheimer's disease and 15 healthy controls of the same age and sex. In all cases plasma cortisol (by enzymeimmunoassay) and Type I and TYPQ II corticosteroid receptors in mononuclear leukocytes (by radioreceptorassay) were measured. Results: plasma cortisol was significantly higher in Alzheimer's disease than in controls, while Type II corticosteroid receptor were significantly lower. From these results it is possible to postulate that in Alzbeimer's disease the agerelated alterations of the hypothalamic-pituitaric-adrenal axis are more evident or begin carlier. An hypothesis can also be formulated that the measurement of these parameters could be considered a precox sign of cerebral deterioration or of an acceleration of the aging process.
Parole chiave
Autori	F. VECCHIO E D. ARMANINI*

• CONVULSIONI DURANTE TERAPIA CON DONEPEZIL ASSOCIATO A PAROXETINA.CASO CLINICO

Anno	1998
Rif. Biblio.	Riv. Neurobiologia, 44, (5), 495-497, 1998
Titolo	CONVULSIONI DURANTE TERAPIA CON DONEPEZIL ASSOCIATO A PAROXETINA.CASO CLINICO
Titolo in inglese	Seizures during therapy with Donepezil associated with Paroxetine. A case report
Osp. / Clinica	Divisione di Neurologia 1. Ospedali Riuniti di Salerno
Riassunto	Una paziente di 41 anni, sofferente di demenza da circa due anni e da tre mesi progressivamente peggiorata (BDS da 12 a 20 e MMSE da 17 a 0), cinque giorni dopo aver iniziato terapia con Donepezil 5 mg/die, senza aver interrotto l'assunzione di paroxetina (10 mg,/die), ha presentato convulsioni subentranti dell'emisoma sinistro socondariamcntc gQncralizzate. Non era no presenti altri segni di iperattività colinergica. 'IN astata con Anticonvulsivanti in terapia intensiva, é deceduta alcuni giorni dopo per complicanze. In Ietteratura non vengono riportate simili evenienze, ma e noto che "Inibitori del CYP2D6, come la Fluoxetina, possono inibire il metabolismo del donepezil (scheda tecnica), e che in vitro la paroxetina e un inibitore anche più forte del citocromo in questione.
Riassunto in inglese	A 41 years female patient, suffering from dementia since two years, and rapidly worsening (BDS from 12 to 20 and MMSE from 17 to 0 in three months), began therapy with Donepezil 5mg/day without stopping paroxetine (10 mg/day). Five days laser she had left hemisome seizures, secondarily generalized, without other cholinergic signs. Treated in Intensive Unit with antiepileptic drugs, she deceased some days laser for complications. There arc not similar reports in literature, but donepezil data sheet reports that "Inhibitors of CYP2D6, as fluoxetine, can inhibite the metabolism of donepezil", and in vitro paroxetine seems to be a stronger inhibitor of the cytochrome.
Parole chiave
Autori	G. IULIANO

• EFFETTI DI UN PROGRAMMA DI TRAINING SULLE CAPACITA' COGNITIVE E SULL'UMOREDI PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA DI ALZHEIMER IN FASE INIZIALE

Anno	1998
Rif. Biblio.	Riv. Neurobiologia, 44, (5), 485-489, 1998
Titolo	EFFETTI DI UN PROGRAMMA DI TRAINING SULLE CAPACITA' COGNITIVE E SULL'UMOREDI PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA DI ALZHEIMER IN FASE INIZIALE
Titolo in inglese	Cognitive training for patients with mild Alzheimer'sDisease: effects on cognitive performances and mood
Osp. / Clinica	Unita di Neurologia e Centro Alzheimer, I.N.R.C.A., AnconaCentro di ricerche statistiche e demografiche, I.N.R.C.A., Ancona
Riassunto	Lo scopo dello studio e quello di verificare la possibilità che un programma di training cognitivo posse contrastare la progressione del deterioramento mentale e migliorare il tono dell'umore di pazienti affetti da malattia di Alzheimer in fase iniziale.Sono stati studiati diciotto pazienti; otto di questi) sono stati sottoposti a un programma di training con una frequenza di due sedute di un'ora per settimana. II gruppo di controllo era costituito da 10 pazienti con caratteristiche di età, sesso, scolarità e deterioramento non significativamente differenti da quelle del primo gruppo. Tutti i pazienti sono stati valutati con Mini Mental State Examination (MMSE), Geriatric Depression Scale (GDS) e Alzheimer's Disease Assessment Scale (ADAS) versione italiana. Dopo tre mesi e state ripetuta la stessa valutazione psicometrica iniziale.L'analisi statistica dei risultati ottenuti, condotta con metodi non parametrici, ha evidenziato un miglioramento significativo delle prestazioni al MMSE e all'ADAS nel gruppo sperimentale. Anche il tono dell'umore era migliorato, come documentato dai risultati della GDS.
Riassunto in inglese	The aim of present study was to evaluate the effects of a training program on mood and cognitive performances in a group of patients affected by early stage Alzheimer's Disease.Eight patients attended the training program twice a week. This group was compared to a control group of 10 patients. The two groups did not differ significantly on the baseline examination on the variables: age, education, diagnosis, Mini Mental State Examination (MMSE). All the subjects were evaluated by the same assessment on the baseline and after three months. The instruments used for testing were: MMSE, Geriatric Depression Scale (GDS), Alzheimer's Disease Assessment Scale (ADAS).The statistical analysis conducted by non parametric methods showed significant differences between the two groups on MMSE, GDS and ADAS. The analysis also showed significant improvement in the experimental group between the baseline and the three months evalutation for MMSE and Orientation ADAS score. We conclude that the program is useful to slow down the progression of cognitive impairments and to improve the mood in early stage Alzheimer's disease.
Parole chiave
Autori	T. ROSSI, P. CIVERCHIA, L. PACIARONI, S. CASTELLANI, P. FIORAVANTI*, O. SCARPINO

• EFFETTO DELLA TERAPIA CON BACLOFENE INTRATECALE NELLA SPASTICITA'INTRATTABILE: FOLLOW-UP RIABILITATIVO

Anno	1998
Rif. Biblio.	Riv. Neurobiologia, 44, (5), 499-503, 1998
Titolo	EFFETTO DELLA TERAPIA CON BACLOFENE INTRATECALE NELLA SPASTICITA'INTRATTABILE: FOLLOW-UP RIABILITATIVO
Titolo in inglese	Intrathecal Baclofen efficacy in severe spasticity:medical rehabilitative management and follow-up
Osp. / Clinica	Centro di Rieducazione Funzionale Villa Rosa,Ospedale Provinciale specializzato per Motulesi e Neurolesi, Pergine Valsugana, Trento
Riassunto	L'utilizzo della somministrazione intratecale di Baclofene nella spasticità grave determina, oltre che benefici soggettivi per il paziente, anche un miglioramento delle funzioni motorie residue e quindi una migliore qualità della vita.L'efficacia del trattamento e state valutata in 8 pazienti, con spasticità grave di diverse origine (5 mielolesioni, 2 cerebro-mielo-Iesioni in sclerosi multipla, 1 cerebrolesione in neoplasia).Alla terapia farmacologica e stato associato uno specifico ciclo riabilitativo.La durata media del follow-up e state di 20.6 mesi (range tra 4 e 42). Tutti i pazienti hanno mostrato una significativa riduzione del tono e degli spasmi. II miglior recupero funzionale, confermato alla scale FIM, si Q ottenuto in pazienti con Iesione mielica dorsale.II miglioramento ottenuto si e mantenuto nel tempo.Il trattamento con infusione intratecale di baclofene e apparso ben tollerato; solo in un cave si sono manifestati effetti collaterali, ma che non hanno reso necessaria la rimozione della pompa.
Riassunto in inglese	The intrathecal administration of Baclofen has been proven to be a powerful treatment for severe spasticity. Both a significant increase of functional indipendence and a better quality of life were observed. The treatment efficacy was assessed in 8 patients with severe spasticity due to different origin (5 spinal cord lesion, 2 multiple sclerosis, 1 acquired cerebral lesion).A specific rehabilitative treatment was prescribe to each patient after pump implantation and during the follow-up.Average follow-up was 20,6 months (range 9 to 72 months). A significant decrease in tone and spasms was observed in all cases. Paraplegic patients showed the best improvement of functional independence. Efficacy remained stable after 6 and 12 months.Serious side effects with respiratory depression was observed in only 1 case, probably related to baclofen overdose. It was not necessary withdrown the treatment.Continuous intrathecal Baclofen therapy is a safe and clinically effective method for treatment of severe intractable spasticity.
Parole chiave
Autori	D. LEVEGHI, A.M. CORONA, P. BORTOLOTTI

• EPIDEMIOLOGIA DELLA SCLEROSI MULTIPLA NEI PERIODI 1971-1985 E 1986-95IN VALLE D'AOSTA

Anno	1998
Rif. Biblio.	Riv. Neurobiologla, 44, (5), 465-468, 1998
Titolo	EPIDEMIOLOGIA DELLA SCLEROSI MULTIPLA NEI PERIODI 1971-1985 E 1986-95IN VALLE D'AOSTA
Titolo in inglese	Epidemiology of Multiple Sclerosis in Val d'Aosta Italy between 1971 and 1985 and between 1986 and 1995: a comparison
Osp. / Clinica	U.B. di Neurologia e Neurofisiopatologia, Ospedale Regionale di Aosta
Riassunto	La Valle d'Aosta e una regione autonoma, alpina, situata all'estremo nord ovest dell'Italia. Il clima é continentale con una temperatura media di circa 9.5° C. Questa regione ha peculiari caratteristiche geografiche, etniche e culturali.E servita da un unico ospedale. Vi e un unico reparto di neurologia. Queste caratteristiche della zona sono un eccellente modello epidemiologico. Abbiamo condotto uno studio sull'incidenza e prevalenza della SM nel periodo 1971-85 e ora confrontiano questi dati con quelli relativi alla decade 1986-95. Vengono discusse le possibili variazioni riscontrate nei due periodi.
Riassunto in inglese	The Valle d'Aosta is an autonomous alpine region in the extreme northwest of Italy. The climate is continental and alpine with a mean temperature of 9.5° C.The region has special geographic, ethnic and cultural features. The area is served by one health service hospital. The neurology division is the only neurological facility for the region. These features make this area an excellent epidemiological model.We conducted an epidemiologica! survey of crude incidence and prevalence rates of MS in Valle d'Aosta (Italy) before 1985. Now we show how these rates are changed in the successive decade 1986-1995 and we discuss the possible explanation of these variations.
Parole chiave
Autori	E. BOTTACCHl, G. CORSO, G. D'ALESSANDRO, M. Dl GIOVANNI, L. SIRONI

• ESPERIENZA UMBRA SUL TRATTAMENTO CON INTERFERONE BETA 1-b (Betaferon)DI PAZIENTI CON SCLEROSI MULTIPLA

Anno	1998
Rif. Biblio.	Riv. Neurobiologia, 44, (5), 473-476, 1998
Titolo	ESPERIENZA UMBRA SUL TRATTAMENTO CON INTERFERONE BETA 1-b (Betaferon)DI PAZIENTI CON SCLEROSI MULTIPLA
Titolo in inglese	Umbria experience of the Interferon Beta 1-b(Betaferon) therapy of the patients with Multiple Sclerosis
Osp. / Clinica	Dipartimento di Scienze Neurologiche, Azienda Ospedaliera "S. Maria", Terni*Unita Organica di Neurofisiopatologia, Azienda Ospedaliera "R. Silvestrini" Perugia° Clinica Neurologica, Policlinico "Monteluce'"Perugia^Unit
Riassunto	Lo studio osservazionale sull'efficacia e la tollerabilità dell'Interferone beta 1-b nei pazienti affetti da sclerosi multipla di tipo remittente, e stato condotto su una popolazione composta da 21 pazienti (7 maschi e 14 femmine), con età media di 31,8 anni e durata media della malattia di 8,3 anni. La relapse rate nei 24 mesi prima del trattamento e stata di 3,1 per paziente.Dopo un follow-up medio di 17,9 mesi si sono verificate 16 poussées con una relapse rate di 0,76 (11 pazienti non hanno presentato poussées). L'EDSS medio all'ingresso era di 2,19; al controllo e stato di 2,16. Dalla valutazione delle RMN e emerso che 16 pazienti mostravano un quadro di stazionarietà, 3 un andamento lievemente peggiorativo e 2 lievemente migliorativo.In conclusione, il trattamento con Interferone beta 1-b e ben tollerato e mostra una buona risposta clinica e strumentale. La buona tollerabilità e emersa dalla breve durata degli effetti collaterali (in genere limitati ai primi 2 mesi di somministrazione) e dalla loro modesta entità. In un solo caso si e dovuto sospendere il trattamento per la comparsa di grave psicosi. Una persistente ma lieve linfopenia si e osservata in 2 casi. La buona risposta clinica e evidenziata soprattutto dalla riduzione della relapse rate, dalla moderata entità delle stesse e dalla sostanziale assenza di progressione nella disabilità valutata con l'EDSS. Buona anche la valutazione a confronto degli esami di RMN.
Riassunto in inglese	This study on cfficacy and safety of Interferon beta 1-b for the treatment of relapsing-remitting multiple sclerosis, was conducted on a population composed of 21 patients (7 males and 14 females) with a mean age of 31.8 years and a mean length of disease of 8.3 years. The relapse rate during the 24 months prior to treatment was 3.1. After a mean follow-up of 17.9 months there were 16 poussées with a rate relapse of 0.76 (11 patients did not experience poussées). Mean EDSS on baseline was 2.19; on follow-up it was 2.16. On MRI follow-up we found that 16 patients showed a not evident disease activity, 3 a slight increase and 2 a slight decrease.In conclusion, the treatment with Interferon beta 1-b is well tolerated and shows a good clinical and in strumental outcome . Its good tolerability is demonstrated by the short duration of the adverse events (generally limited to the first two months of treatment) and their modest entity.Treatment was suspended in only 1 case due to serious psychosis; a persistent but slight Iymphopenia was observed in 2 cases. The good clinical outcome is underlincd mainly by the reduction of the relapse rate, the moderate entity of these, and the substantial absence of progression in disability on the EDSS. The comparison of thc MRI discese activity was also good.
Parole chiave
Autori	A. PACI, S. SABATINI, M. MADDESTRA, A. FERRONI *, R. URClUOLI*, M. GIUGLIETTI*,V. GALLAI°, P. SARCHIELLI°, A. ALBERTI°, F. VICINANZA°, A. REALI^

• ESTESE LESIONI DEMIELINIZZANTI DEL TRONCO ENCEFALICO DA PROBABILESCLEROSI MULTIPLA

Anno	1998
Rif. Biblio.	Riv. Neurobiologia, 44, (5), 469-472, 1998
Titolo	ESTESE LESIONI DEMIELINIZZANTI DEL TRONCO ENCEFALICO DA PROBABILESCLEROSI MULTIPLA
Titolo in inglese	Large demyelinating lesione of the brainstem:considerations on two clinical cases
Osp. / Clinica	Divisione Neurologica, Ospedale di Desio, Milano
Riassunto	Presentiamo due casi clinici, riguardanti entrambi due uomini, ventinovenni, alla loro prima poussée di Sclerosi Multipla. Il deficit neurologico, esordito subdolamente, é poi drammaticamente peggiorato, con evidente miglioramento dopo steroidi in bolo ev. Il primo paziente, ricoverato per disartria e disfagia, e peggiorato sino a divenire soporoso, con grave deficit stenico a dx.II secondo paziente, ricoverato per vaghi disturbi parestesici, si e complicato con l'insorgenza di disfagia, emisindrome cerebellare dx e deambulazione atassica.In entrambi i casi si e trattato di una sindrome demielinizzante a prevalente localizzazione tronco-encefalica: nel primo paziente con esteso interessamento pontino, nel secondo paziente con localizzazione ponto-mesencefalica.
Riassunto in inglese	We present two clinic cases of Multiple Sclerosis (MS), at the first manifestation of the disease. Neurologic deficit improved very well after steroid therapy, began in an underhand way and quickly made worse.The first patient, a man 29 y. old, was admitted to hospital for dysartria, dysphagia and made worse until stupor with right hyposthenia.The second patient, also a man 29 y. old, was admitted for paresthesias, dysphagia, right cerebellar hemisyndrome and ataxia.Both cases showed large demyelinated lesions of the brainstem together with other little demyelinated areas in the brain MRI. In the first patient there was a large involvement of the pons, in the second of the mesencephalon and the pons.
Parole chiave
Autori	G. CASTELLANI, A. CHELDI, M.F. DONATO, G. CISLAGHI, B.M. BORDO

• IL BACLOFENE INTRATECALE NELTRATTAMENTO DELLA SPASTICITA' GRAVE:ESPERIENZA PERSONALE IN 35 CASI

Anno	1998
Rif. Biblio.	Riv. Neurobiologia, 44, (5), 5()5-508, 1998
Titolo	IL BACLOFENE INTRATECALE NELTRATTAMENTO DELLA SPASTICITA' GRAVE:ESPERIENZA PERSONALE IN 35 CASI
Titolo in inglese	Intrathecal baclofene in the treatmentof the severe spasticity
Osp. / Clinica	Divisione Clinicizzata di Neurochirurgia di Treviso
Riassunto	Nella Divisione Clinicizzata Neurochirurgica di Treviso sono stati trattati dal 1922 al 1998 con baclofene intratecale a varie dosi (fra 25 e 100 microgranni) 35 pazienti con lesioni midollari (28 Post-traumatiche, 4 da SM, 2 da mielopatia vascolare ed una da tumore del midollo), con età media di 36 anni, valutando gli effetti con la Scala di Ashworth e la misurazione della frequenza dei controlli. Ottenuto un esito positivo in tutti, essi sono stati sottoposti ad un intervento per il posizionamento di una pompa elettromeccanica programmabile con un catetere collocato negli interspazi L2-L3, L3-L4, L4-L5, mentre in alto raggiungeva T10-T11. Il trattamento ha avuto pieno successo con spiccata riduzione della spasticità in tutti i pazienti.
Riassunto in inglese	In the Neurosurgery Division of the City Hospital of Treviso (Northern Italy), from February 1992 to March 1998,35 patients affected by severe spasticity (28 as sequelae of traumatic spinal lesions, 4 cases of Multiple Sclerosis, 2 with vascular myelopathy and 1 with a spinal tumor, with age from 21 to 73 y..) have been treated with growing doses of baclofene intrathecally (25 to 100 micrograms for every bolus). The results were evaluated by means of Ashworth Scale and the measurement of the frequency of the spasms.In all the 35 pts. the response to the administration of baclofene i.t.. has been positive. After the test the patients have been submitted (by general anesthesia) to an intervention for the positioning of an electromechanic teleprogrammable pump. The introduction with radioscopy of an intrathecal catether in the interspaces L2-L3,L3-L4,I,4-L5 whereas the cranial extremity of the catether was pushed to T10-T11. The spasticity appeared in all the 35pts. drammatically reduced with the treatment.
Parole chiave
Autori	P. CISOTTO, P. LONGATTI, M. MORO, A. CARTERI

• INTER-OBSERVER AGREEMENT NELL'INTERPRETAZIONE DI PATTERN DIVERSIDl IMMUNOBLOTTING IgG-SPECIFICO

Anno	1998
Rif. Biblio.	Riv. Neurobiologia, 44, (5), 481-484, 1998
Titolo	INTER-OBSERVER AGREEMENT NELL'INTERPRETAZIONE DI PATTERN DIVERSIDl IMMUNOBLOTTING IgG-SPECIFICO
Titolo in inglese	Inter-observer agreement in evaluating different IgG-specific Immunoblotting patterns
Osp. / Clinica	Dipartimento di Discipline Medico-Chirurgiche della Comunicazione e del Comportamento, Sezione di Clinica Neurologica,Laboratorio di Neurochimica Clinica - Università degli Studi di Ferrara, Arcispedale S. Anna
Riassunto	L'interpretazione diagnostica di un test laboratoristico implica un riferimento clinico generale e dedicato, una Reliability ed una Validity ben precise.In questo studio, entrambe queste due variabili sono state valutate nell'analisi liquorale e sierica, mediante Isoelettrofocusing (IEF) e Immunoblotting (IB) IgG-specifico, in 200 campioni consecutivi ed appaiati, da due osservatori, analisi inter-observer, in doppio cieco e all'oscuro del quesito diagnostico. Un terzo osservatore, esperto e a conoscenza del quesito diagnostico e degli altri elementi clinici necessari per la diagnosi, e stato scelto come gold standard o punto di riferimento.L'analisi statistica e state condotta mediante il calcolo del Kappa, indicativo dell'agreement tra gli osservatori 1 e 2 e di entrambi, singolarmente considerati, verve il gold standard dell'osservatore 3. Sono stati anche calcolati la Prevalenza della sintesi intratecale, la Sensibilita, la Specificità e il Valore Predittivo di un risultato Positivo (VPP) e Negativo (VPN).La Reliability e la Validity concordano su tutto, con un valve di Kappa eccellente, tranne che sul pattern "mirror", peraltro ritenuto il più fuorviante, in assenza di indicazioni clinico-laboratoristiche che possano suffragarlo.
Riassunto in inglese	The diagnostic interpretation of a laboratory test implies a general and specific clinical! information, a Reliability and a definite Validity.In this study, both variables were evaluated by two observers (inter-observer analysis), double-blind and without knowledge of the diagnostic question, who examined 200 consecutive and paired cerebrospinal fluid and serum samples previously assayed by Isoelectric Focusing and IgG-specific Immunoblotting. A third observer, experienced and aware of the clinical information required for a proper diagnosis, was chosen as "gold standard". Statistical analysis was performed using the kappa value, suggestive of the agreement between observers 1 and 2 both, separately considered, versus observer 3. We also determined the intrathecal synthesis prevalence, the sensitivity, the specificity and the predictive value for a positive (PPV) and a negative result (PNV).We remark a whole Reliability and Validity agreement with an excellent kappa, except for "mirror" pattern which is, however, regarded as misleading when it is not supported by clinical ad laboratory data.
Parole chiave
Autori	E. PAOLINO, E. FAINARDI, 1,. VAGHI, M. CASTELLAZZ1, M. CARRERAS

• L'INTRODUZIONE DEI DRG HA MODIFICATOLA CONDUZIONE CLINICA? ESPERIENZANELLA DIVISIONE DI REGGIO EMILIA

Anno	1998
Rif. Biblio.	Riv. Neurobiologia, 44, (5), 519-522, 1998
Titolo	L'INTRODUZIONE DEI DRG HA MODIFICATOLA CONDUZIONE CLINICA? ESPERIENZANELLA DIVISIONE DI REGGIO EMILIA
Titolo in inglese	The prospective payment system has modified thequality of care? The experience of NeurologicalDivision of Reggio Emilia
Osp. / Clinica	Divisione Neurologica, * Direzione Sanitaria Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia
Riassunto	Abbiamo confrontato i ricoveri eseguiti nella prima settimana di ogni mese nel reparto uomini della nostra divisione negli anni 1994 Q 1997. Sono stati confrontati la degenza media, il numero di giornate trascorso senza eseguire accertamenti, il numero d'esami neurologici e non neurologici eseguito. Si e così dimostrata, al contrario di quanto poteva essere atteso, una maggior durata dei ricoveri, ed un aumento delle giornate trascorse senza eseguire esami. II tutto può essere dovuto all'aumento della complessatà e numero degli esami eseguiti durante i ricoveri, con conseguente aumento dell'attesa per gli esami stessi. Sono aumentati sia gli esami neurologici, e la loro complessità (più RM e meno TAC), che gli esami non neurologici. Questo testimonia la prevalenza degli interessi clinici nella conduzione dei ricoveri, anche dopo l'introduzione dei DRG.
Riassunto in inglese	We trave compared, in the male section of our Neurological division, the medical records of the first week of any month, in the years 1994 and 1997. The mean days of hospital stay, the number od days without assessments, the number of neurological! or not neurological! tests trave been compared. We trave demonstrated a longer hospital stay, and more days without assessments in 1997. Routine tests, such as blood-chemistry and serologic studies trave increased, and other diagnostic and therapeutic procedures are also increased. The CT declined, but increased MR. The DRG payment system did not interrupt, in our Division a long-term trend to-ward better processes of in-hospital care. This confirms the prevalent interest of the phisicians, for quality of clinical! care, also after the DRGs introduction.
Parole chiave
Autori	D. GUlDETTI, P. ZANONI*

• MALARIA CEREBRALE. DESCRIZIONEDI UN CASO A FAVOREVOLE OUTCOME

Anno	1998
Rif. Biblio.	Riv. Neurobiologia, 44, (5), 509-512, 1998
Titolo	MALARIA CEREBRALE. DESCRIZIONEDI UN CASO A FAVOREVOLE OUTCOME
Titolo in inglese	Cerebral Malaria. A case with a favorable outcome
Osp. / Clinica	Unita Operativa di Neurologia e *Servizio di RadiologiaOspedale Madonna del Soccorso, Azienda Sanitaria U.S.L. 12, San Benedetto del Tronto (AP)
Riassunto	La Malaria Cerebrale rappresenta, nel 2% circa dei casi, una complicazione della Malaria Falciforme ed ha un altissimo indice di mortalità. Uno dei più importanti fattori patogenetici sembra essere la <<sequestrazione>> delle venule postcapillari cerebrali ad opera di eritrociti parassitati. Descriviamo il caso di un marittimo di 60 anni che, imbarcato al largo della Guinea, presentava una improvvisa perdita di coscienza. Al ritorno in Italia, dopo alcuni giorni, accusava uno stato confusionale con febbre ciclica. II parassita malarico veniva isolato dal sangue. II trattamento con Chinino e.v. risolveva il quadro clinico. Le localizzazioni cerebrali, alla RMN, avevano una evoluzione simile a focolai malacici.
Riassunto in inglese	Cerebral Malaria constitutes, in about 2% of the cases, a complication of Plasmodium Falciparum Malaria which has a highest rate of mortality. One of the most important pathogenetic factors seems to be the sequestration of parasitized erythrocytes in to the postcapillary venules of the brain causing obstruction of blood flow. We describe the case of a 60 y.o. sailor who, in the sea off the coast of Guinea, showed a sudden loss of consciousness. Once back to Italy he complained of a confusional state with cyclic fever, the malarie parasites were isolated in his blood and treatment with i.v. chinin solved his case. An ischaemic-like behavior of the cerebral localizations was detected in serial MRI of the brain.
Parole chiave
Autori	R.GOBBATO, T.CARBONI~, S.SANGUlGNI, C.PACI, L.ACCIARRI*, A.DARDARI*,M. TAFURO*, L. CURATOLA

• PROIEZIONE SUL COSTO DEL DRG 14 (MALATTIE CEREBROVASCOLARI)NELLA DIVISIONE DI NEUROLOGIA DI REGGIO EMILIA

Anno	1998
Rif. Biblio.	Riv. Neurobiologia 44, (5), 513-518, 1998
Titolo	PROIEZIONE SUL COSTO DEL DRG 14 (MALATTIE CEREBROVASCOLARI)NELLA DIVISIONE DI NEUROLOGIA DI REGGIO EMILIA
Titolo in inglese	A retrospective study on cost/incomes of the DRG 14in the Neurolog¾cal Division of Reggio Emilia
Osp. / Clinica	Divisione di Neurologia, Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia, * Controllo di Gestione
Riassunto	Abbiamo fatto una proiezione sul costo del DRG 14 sui ricoverati nella prima settimana di ogni mese del 1997, con codice di diagnosi afferente a tale DRG. Per i costi si e utilizzato un metodo di standardizzazione adottato nella regione Emilia-Romagna. Per il calcolo dei prezzi intermedi si utilizza il sistema dei prezzi di trasferimento, che attribuisce un punto ad ogni prestazione. Si divide l'ammontare complessivo dei costi del servizio per il numero di punti prodotto, e dal costo unitario si ha il valore di ogni prestazione. Sono noti inoltre i costi generali, amministrativi e di supporto della funzione ospedaliera oltre ai costi diretti di reparto. Anche considerando un maggior consumo di risorse possibile per il DRG 14, del 25% rispetto alle altre patologie neurologiche, abbiamo potuto dimostrare che nella nostra realtà il rimborso per tale DRG e adeguato alle risorse impiegate. Ma vista l'esiguita dei margini e ipotizzabile che i pazienti più gravi richiedano una gestione in perdita. Questo potrebbe portare alla penalizzazione di strutture di riferimento che ricoverano i pazienti più gravi da un vasto bacino d'utenza.La situazione appare nettamente migliore per le realtà regionali che adottano le tariffe ministeriali, ed ugualmente più vantaggiosa rispetto alla nostra regione anche per abbattimenti percentuali della tariffa regionale dell'80%%. La situazione dovrebbe essere teoricamente migliorata dalle nuove tariffe dei DRG del decreto ministeriale del giugno '97, ma poiché gli stanziamenti per la sanità non sono al momento aumentati nel nostro paese, non sappiamo se questi nuovi rimborsi, che riconoscono pesi relativi e tariffe più elevati, porteranno ha un reale maggior compenso dell'attività degli ospedali o ad un abbattimento del valore unitario del peso relativo e della percentuale della tariffa ministeriale applicata come compenso.
Riassunto in inglese	A retrospective study on cost/incomes of the DRGs 14 (cerebrovascular diseases), was carried out in our Unit referring to 1997. Incomes for admission were calculated according to DRG point value for the pathology analysed, while outpatients incomes were calculated considering the prices for tests given by the Region for the 1997. Costs were calculated following the guide lines of Emilia-Romagna region in order to standardize the measurement of cost in all health structures. To determine costs of supporting services (Laboratories, Radiology, Cardiology ecc.), it was used the transfert price system. Every test is weighted (the most simple test is used as reference point and has weight = 1 point) and multiplying the number of tests by their weights it is possible to calculate the number of points produced in every supporting services. The cost of a single point was determined dividing the total cost of the service by the total of produced points. We trave proved that the income of the DRG 14, in our division, is adequate to costs. This is true, also considering a higger cost of 25% for the cerebrovascular diseases in front of the average cost of the others neurological! diseases. In order to small profit it's possible that the more specialized centres, with higger quality of care, work in loss. It's a better situation for the regions that use ministerial rates. The situation should may improve with the new ministerial rates. But the State financing for the health remain unchanged.
Parole chiave
Autori	D. GUlDETTI, E. COSTA*, R. BUZZI*